Старение – совокупность закономерно возникающих в организме биологических и биохимических изменений, которые обусловлены генетическими и эпигенетическими факторами. Известно, что данный процесс затрагивает разные уровни структурной организации - от молекулярного до системного уровня. Несмотря на множество существующих гипотез старения – теория «биологических часов», «молчащих генов», «свободных радикалов», «митохондриального старения» и др., общепризнанной концепции, объясняющей причину возникновения иволютивных изменений, пока нет. [1,7] К одной из эндогенных теорий развития иволютивных процессов в организме относится гипотеза о программируемом старении, в основе которой лежит идея о существовании «генов старения», способных оказывать влияние на функциональные возможности клеток и вызывать запрограммированные возрастные изменения.[7] Экзогенное старение является результатом воздействия факторов окружающей среды, таких как ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, токсические продукты, загрязнение воздуха, что способствует выработке активных форм кислорода и в конечном итоге приводит к повреждению ДНК и клеточной дисфункции.[6,7,8] В подвергшейся негативным воздействиям эндогенного и экзогенного характера коже накапливаются поврежденные клетки и продукты их метаболизма, что приводит к деградации внекле-точного матрикса. Наблюдается изменение структуры коллагеновых волокон дермы, возрастает их устойчивость к действию протеолитических ферментов. При этом отмечается «коллагенизация» ретикулиновых и эластических волокон, повышается их чувствительность к действию эластазы и трипсина. [1,7] Нарастание тканевой гипоксии, увеличение числа сво-бодных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов, а также сдвиг про- и антиоксидантного равновесия в кислую сторону приво-дит к нарушению интерстициального транспорта, ухудшению лимфообра-зования и лимфотока.[2,3,4] Возникает порочный круг, результатом существования которого является дальнейшее прогрессирование иволютивных изменений в тканях. Таким образом, проведение лечебных мероприятий, направленных на улучшение интерстициального транспорта путем стимуляции лимфотока, а также на повышение оксигенации тканей за счет улучшения местного кровообращения, способно замедлить процессы старения отдельных органов и организма в целом. [5,6,8] Старение зоны лица, шеи и декольте обусловлено не только развитием иволютивных процессов в коже и ее придатках, но и структурным и изменениями мышц, жировой клетчатки, связочного аппарата, костей лицевого скелета. [8,10] Возрастные изменения эпидермиса проявляются его истончением, появлением очагов гиперпигментации, возникновением новообразований. Старение дермы проявляется постепенным изменением структуры ее коллегановых и эластических волокон, обеднением межклеточного матрикса, запустеванием сосудов микроциркуляторного русла. Уменьшение секреции потовых и сальных желез ведет к появлению ксероза и зуду кожи. Кроме того, инволютивные изменения тканей области лица включают перераспределение подкожно-жировой клетчатки – гипертрофию и последующую миграцию поверхностных жировых пакетов, атрофию глубоких жировых пакетов, растяжение связок, изменение тонуса мимических мышц, резорбцию костей. [11,13] Данные процессы приводят к изменениям конфигурации и деформации мягких тканей зоны лица, шеи и декольте - возникновению морщин и складок, уменьшению объёма средней трети, опущению тканей нижней трети лица. [12] На основании преобладания тех или иных визуальных признаков старения в 1974 г И.И.Кольгуненко были выявлены общие закономерности возрастных изменений, что позволило выделить шесть морфотипов старения - мышечный, мелкоморщинистый, усталый, деформационный, комбинированный, а также старческую деформацию лица.[9] На сегодняшний день данная классификация остается основополагающей при составлении индивидуального плана косметологической коррекции возрастных изменений зоны лица, шеи и декольте. Так, у пациентов с усталым, деформационным, смешанным морфотипами старения, а также при старческой деформации лица косметологическая коррекция должна начинаться с процедур, направленных на улучшение лимфотока, повышение тонуса мимической и скелетной мускулатуры, улучшение микроциркуляции в тканях, что приводит не только к их кровенаполнению, но и к форсированному выведению тканевых метаболитов. [14,15,16] Таким образом, лимфатический дренаж тканей способствует нейтрализации и ускоренному выведению вредных веществ, присутствующих в интерстиции, а также улучшает регенерационный потенциал тканей за счет улучшение кровообращения и оксигенации обрабатываемой области. Это позволяет использовать данные процедуры не только с целью подготовки тканей к последующим косметологическим воздействиям, но и как реабилитационные мероприятия, выполняемые после проведения аппаратной, инъекционной и другой эстетической коррекции. [9,17,18] Одной из наиболее современных и эффективных методик, направленных на улучшение лимфотока и микроциркуляции в тканях, нормализацию тонуса мимической и скелетной мускулатуры, а также на активацию синтетических процессов в дерме является метод STT - скульптурирования с использованием аппарата Beautylizer. Данная методика основана на вибрационном и компрессионном воздействии на ткани специальными вращающимися сферами. Кроме того, данный аппарат снабжен сенсорной системой контроля давления на кожу SMART-TOUCH. Сенсорная система контроля давления повышает эффективность данного воздействия, правильно и безопасно распределяя нагрузку на тело пациента, что делает процедуру с использованием аппарата Beautylizer комфортной как для пациента, так и для оператора. Целью данного исследования было изучить эффективность виброкомпрессионного массажа с применением аппарата Beautylizer у пациенток с инволютивными изменениями кожи лица. Под наблюдением в амбулаторных условиях находилось 20 пациенток с инволютивными изменениями кожи лица в возрасте от 25 до 59 лет (средний возраст 46±5,7 года). Пациенткам провели курс из 10 процедур с часто-той 2 раза неделю.
Критерии включения, невключения, исключения
Критерии включения:
- пациенты молодого и среднего возраста (от 25 до 68 лет);
- признаки инволютивныхизменений кожи лица;
- отсутствие противопоказанийдля проведения процедур виброком-прессионного массажа;
- подписание информированного согласия;
- готовность следовать рекоменда-циям врача.
Критерии не включения:
- участие пациента в другом иссле-довании;
- соматические заболевания в ста-дии декомпенсации;
- психические заболевания в анам-незе;
- любая коррекция инволютивных изменений кожи в течениепослед-них 6 месяцев;
- беременность и лактация.
Критерии исключения из исследова-ния:
- появление у пациента критериев невключения во времяпроведения исследования;
- развитие нежелательных явлений или осложнений, требующих отме-ны терапии;
- желание пациента выйти из иссле-дования.
Клинические методы исследования
Эффективность оценивалась в конечной точке: через 5 недель после на-чала терапии. Глобальная эстетическая шкала улучшения. Оценку эффекта после лечения проводили с помощью GlobalAesthetic Improvement Scale(GAIS) – Глобальной эстетической шкалы улучшения. Врачом оценивался достигнутый эффект вбаллах, от 1 до 5.
Специальные методы исследования
Изучение качественных характеристик кожи. Качественные характеристики кожи до и после лечения изучали с помощью аппарата для диагностики кожи (дерматоскопия) под увеличением Aramo Smart Wizard(ASW) (Арам Хьювис Ко.,Лтд), РЗН2018/6812. Проводилось измерение уровня влажности, эластичности, выраженности морщин. Измерения проводились в стандартных условиях на коже в области правой щеки. Использовалась Линза Х30 и программное обеспечение «Wizard». Пикселей в матрице: 1600х1200 пикселей. Разрешение изображения WIFI: VGA (640x480), USB VGA (640x480) / 2M (1600x1200). Частота кадров изображения VGA (640x480) - 30 (кадров в секунду), 2M (1600x1200) - 15 (кадров в секунду). Для получения объективных результатов измерений рекомендуется проводить диагностику на коже лица после снятия макияжа. Пот или жир могут повлиять на результаты диагностики кожи лица. Рекомендуется убрать пот с поверхности кожи специальной салфеткой перед измерением. Если измерение необхо-димо произвести при нанесённом макияже, следует слегка вытереть лицо салфеткой. Температура, окру-жающая среда и сезонные изменения могут повлиять на численный результат, полученный при измерении. При использовании датчиков при измерении, угол измерение, а также прикладываемое давление может повлиять на результат. Необходимо соблюдать правильный угол при измерении. Необходимо также учесть, что температура свыше 28°C или влажность более 80% могут повлиять на состояние кожи и сказаться на полученном численном значении.
Методы статистики
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTechv. 4.0.4 (разработчик -ООО "Статтех", Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых более 50). Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений(SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1 – Q3). При сравнении нормально распределенных количественных показателей, рассчитанных для двух связанных выборок, использовался парный t-критерий Стьюдента. При сравнении количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, в двух связанных группах, использовался критерий Уилкоксона.
Результаты
В исследовании был проведен анализ показателей шкалы GAIS после терапии. (Рисунок 1) Согласно данным шкалы GAIS, у 10% было достигнуто исключительное улучшение, у 40% значительное улучшение, у 35% улучшение, у 15% изменений нет.
Таблица 1. Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS).
Рисунок 1. Динамика данных шкалы GAIS у пациентов с инволютивными изменениями
Таблица 2. Результаты качественных характеристик кожи до и после применения Beautylizer. Был проведен анализ динамики показателя "влажность" до и послетерапии.
Таблица 3. Анализ динамики показателя "влажность" до и послетерапии.* – различия показателей статистически значимы (p< 0,05)
Проведенный анализ показал, что по показателю "влажность" отмечались статистически значимые изменения (p< 0,001) (используемый метод: парный t–критерий Стьюдента).
.png)
Рисунок 2.Анализ динамикипоказателя "влажность" до ипосле терапии. Был проведен анализ показателя"эластичность" до и после терапии.
Рисунок 3.Анализ динамики показателя "влажность" до и после терапии.
Таблица 4. Анализ показателя "эластичность" до и после терапии.* – различия показателей статистически значимы (p< 0,05). Анализ показал, что по показателю "эластичность" отмечались статистически значимые изменения (p< 0,001) (используемый метод: парный t–критерий Стьюдента)
Таблица 5. Анализ динамики показателя "выраженность морщин" до и после терапии. * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05). Проведенный анализ показал, что у группы "выраженность морщин" отмечались статистически значимые изменения (p<0,001) (используемый метод: критерий Уилкоксона).
Рисунок 4.Динамика показателей "влажность" и "эластичность" до и после терапии. Был выполнен анализ динамики показателя "выраженность морщин" до и после терапии.
Рисунок 5. Анализ динамики показателя "выраженность морщин" до и после терапии
Рисунок 6. Динамика показателя "выраженность морщин" до и после терапии.
Заключение
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать вывод, что курс процедур, проведенный с помощью аппарата Beautylizer, был эффективным, как по данным шкалы GAIS, так и по данным качественных характеристик кожи. Поэтому можно рекомендовать использование данной методики при инволютивных изменениях кожи лица у пациентов различного возраста. (Рисунок 7 и 8)
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Рисунок 7.Результаты до и после проведения курса процедур
Рисунок 8.Результаты до и после проведения курса процедур
1. Бородин, Ю. И. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА И СТАРЕНИЕ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 5. – С. 11-15
2. Бородин, Ю.И. Естественная интракорпоральная лимфодетоксикация, возможности коррекции // Эндоэкол. Мед. – Москва: Халхидики, 2002. – С. 55-60.
3. Бородин, Ю.И. Лимфатический регион и детоксикация // Морфология. – 2005. – N 4. – С. 25–28.
4. Коненков, В.И. Защитные функции лимфатической системы // Хирургия, морфология, лимфология. – Бишкек, 2007. – Т.4, No 7. – С. 15-17.
5. Левин, Ю. М. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии. – Москва, 2003. – С. 463.
6. Левин, Ю.М. Эндоэкологическая медицина и эпицентральная терапия. – Москва, 2000. – С. 343.
7. Сергиев П. В., Донцова О. А., Березкин Г. В. Теории старения. Неустаревающая тема // Acta Naturae (русскоязычная версия). 2015. № 1 (24). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/teorii-stareniya neustarevayuschaya-tema.
8. Тищенко, С. Н. старение лимфатической системы / С. Н. Тищенко // Управление, экономика и право: проблемы, исследования, результаты : Сборник статей II Международной научно - практической конференции, Пенза, 25–26 августа 2022 года / Под научной редакцией К.Б. Герасимова. – Пенза: Пензенский государственный аграрный университет, 2022. – С. 298-301.
9. Юцковская Я. А., СатыгоЕ.А., Николаев А.В., Багненко Е.С.,Байбарина Е. В., Чахоян Л. В.Консенсус по алгоритму комплексной оценки и коррекции нижней трети лица. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023;(3):93 109.
10. De Maio M, DeBoulle K, BrazA, Rohrich RJ; Alliance for the Future of Aesthetics ConsensusCommittee. Facial Assessment andInjection Guide for Botulinum Toxinand Injectable Hyaluronic AcidFillers: Focus on the Mid-face. Plast Reconstr Surg. 2017;140(4): 540-550.https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003716 20.
11. Good man GJ. The OvalFemale Facial Shape — A Study inBeauty. Dermatol 14. Surg. 2015; 41 (12): 1375 - 1383. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000571
12. Shamban A. The signature feature: A new concept in beauty. JCosmet Der- matol. 2019;18(3): 692-699.https://doi.org/10.1111/jocd.12944
13. Shin SH, Lee YH, Rho NK,Park KY. Skin aging from mechanismsto interventions: focusing ondermal aging. Front Physiol. 2023May 10; 14: 1195272. doi:10.3389/fphys.2023.1195272. PMID:37234413; PMCID: PMC10206231.
14. Sykes JM, Fitzgerald R.Choosing the Best Procedure toAugment the Chin: Is AnythingBetter than an Implant? Facial PlastSurg. 2016; 32(5): 507-512.https://doi.org/10.1055/s-0036-1592162 https://doi.org/10.1055/s-0034-1371905
15. Toledo Avelar LE, Cardoso MA, Santos Bordoni L, de Miranda Avelar L, de Miranda Avelar JV. Aging and Sexual Differences of the Human Skull. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5(4):e1297. https://doi.org/10.1097/GOX.000000 0000001297
16. Vanaman Wilson MJ, Jones IT, Butterwick K, Fabi SG. Role of Nonsurgical Chin Augmentation in Full Face Rejuvenation: A Review and Our Experience. Dermatol Surg. 2018; 44(7): 985 - 993. https://doi.org/10.1097/DSS.000000 0000001461
17. Vazirnia A, Braz A, Fabi SG. Nonsurgical jawline rejuvenation using injectable fillers. J Cosmet Dermatol. 2020;19(8):1940-1947. 15. https://doi.org/10.1111/jocd.13277
18. Wong CH, Mendelson B. Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Aging Changes in the Craniofacial Skeleton and Facial Ligaments. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5 suppl):44 - 48 . https://doi.org/10.1097/PRS.000000 0000001752
.svg)
.svg)
